颈动脉体位表浅，走行较直，直径可达5-6mm。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉斑块行之有效的方法，可以广泛获得颈动脉斑块病理标本。

CEA手术示意图

 斑块不同的成分，在不同对比度磁共振下，有不同影像学信号特征。

不同序列下脂质核的信号特征

基于以上两点，基于多对比度磁共振定性定量分析斑块的技术已经非常成熟，分析结果与病理比对高度一致，可用于临床精准诊断斑块性质（稳定/易损）。

今天我们就从部分研究文献，看看CAS术前评估，颈动脉斑块性质都能起到什么作用：

1.稳定斑块在CAS中有害栓子发生率很低(1．7％)。易损斑块合并越多数量的危险因素，CAS中有害栓子发生率越高。当颈动脉斑块为稳定斑块时，可以考虑不再使用栓子保护装置。当颈动脉斑块为易损斑块时，建议使用栓子保护装置。

2. CAS术后30 d不良事件（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、颈动脉溃疡斑块破裂渗血等）发生率较高与易损斑块有关。

3.斑块内出血（IPH）是CAS术后无症状DWI的独立危险因素。

4.斑块是否为稳定性斑块, 外层纤维帽结构的厚度、 完整性、 斑块内 脂质成分的多少, 将影响支架释放后的效果, 斑块 的形态也是选择不同类型支架的依据。

5.脑 CTP 联合颈动脉 HＲ-MＲI 可充分评估颈动脉狭窄程度，并了解狭窄段管腔斑块成分，为颈动脉支架的选择及降低围手术期风险提供重要指导。

6. 颈动脉支架术后，软斑块组支架自膨胀程度最大，纤维硬斑块组次之，钙化斑组自膨胀程度相对较差。

7.术前为软斑块的颈动脉支架植入术后疗效佳, 而严重钙化斑的自膨胀相对较差, 可考虑外科手术。

8.小样本实验证明：进行CAS手术，稳定斑块组和不稳定斑块组并没有明显的风险区别，

总结：斑块的成分、性质对支架自膨胀程度以及术后不良事件均有密切关系，因此在进行CAS或CEA术之前，一定要综合考虑斑块性质，选择合适的治疗方案。

【参考文献】

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