前言：本文案例来自克利夫兰诊所，患者MRA检查显示右侧颈动脉狭窄率仅为40%，后在几天内，患者迅速出现脑缺血症状，再次MRA检查，显示右侧颈内动脉闭塞，脑卒中发病机制考虑为右侧颈内动脉斑块破裂并远端大脑中动脉区域栓塞。

【建议有颈动脉斑块的患者，无论狭窄程度如何，做MR-VPD检查确定斑块性质】

74岁女性，有高血压和高血脂治疗史，突发一过性左侧肢体无力和言语不清。颅脑CT未见明显异常，遵医嘱留急诊室观察。发病几天后，MRI显示右侧大脑中动脉供血区域出现数个小灶性弥散受限病变。MRA显示双侧颈动脉球部分别狭窄40%（右侧）, 50%（左侧）。

医生要求患者行CTA来明确狭窄程度以及介入治疗的必要性。同时，患者服用阿司匹林的剂量由81mg增加到325mg。患者并未行他汀类药物治疗。

在行MRI检查5天后，患者起床时发现视物重影。急诊颅脑CT显示右侧顶叶小灶性亚急性梗死。CT检查后不久，患者出现迟缓性偏瘫（NIHSS评分7分）。患者由于新发脑卒中，未行tPA治疗，并被转入综合性脑卒中中心准备行血管内介入治疗。

入院时，患者NIHSS评分为15分并有强迫凝视偏差、同侧偏盲、左侧偏瘫、构音障碍、左侧感觉缺失和迟钝。急诊颅脑MRI和MRA显示右侧大脑中动脉供血区大片脑梗死，右侧颈内动脉闭塞。患者并未出现缺血半暗带，因此未行血管再通治疗。

患者住院期间出现脑水肿和吸入性肺炎，对应性高渗性生理盐水治疗和延迟呼吸支持。对患者行胃管营养支持、高级护理并出院，此时，NIHSS评分为12分。3个月后，mRS评分为5。脑卒中发病机制考虑为右侧颈内动脉斑块破裂并远端大脑中动脉区域栓塞。

• 缺血性脑卒中风险不仅取决于血管的狭窄程度，还受到斑块形态学特征的影响。
  

• 易损斑块具有破裂的风险，从而导致血栓形成以及栓塞，引起短暂性脑缺血发作和脑卒中。

• 无论狭窄程度为多少，对于有易损斑块的患者需加强积极的治疗。

【参考文献】

Thammongkolchai T, Riaz A, Sundararajan S. Carotid Stenosis: Role of Plaque Morphology in Recurrent Stroke Risk[J]. Stroke, 2017, 48(8):e197.

医脉通文章：颈动脉狭窄斑块长什么样，卒中复发风险会更高？http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-135082_100.html

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