术中降压策略可减少颅内支架出血并发症

 Timo Krings  加拿大多伦多西部医院，多伦多大学

血管内干预是治疗血流动力学障碍颅内动脉粥样硬化（ICAS）患者的一种有效方式。然而血管内治疗血流动力学障碍的ICAS患者，其围术期再灌注出血的风险较高。因为长期存在的重度狭窄、侧支循环不良以及颅内血管反应性降低，可能使狭窄扩张后远端血管过度充血，增加再灌注出血的风险。因此，术中支架置入前降低动脉压和静脉压，可以延迟支架置入后动脉充血和早期静脉显影，减少再灌注出血的风险。

颈动脉闭塞再通——超声视角评价

华扬   首都医科大学宣武医院

颈动脉闭塞是卒中的原因之一，TCD是一种无创的检查手段，可以准确地评估闭塞的原因、闭塞的特征、闭塞的时程、闭塞的节段以及闭塞的程度，以此评估临床手术再通的成功率，为颈动脉闭塞患者和临床手术团队保驾护航。华扬教授认为闭塞时间长、闭塞累及眼动脉以上、远端管腔发生负性重塑（直径<2mm）等特征的患者手术再通的成功率较低，手术风险较高。

颈动脉狭窄手术前需严格评估

黄亚波   苏州大学第一医院

颈动脉狭窄是一种多重病因所致疾病，对于颈动脉夹层、肌纤维发育不良、烟雾病、动脉炎或医源性所致的颈动脉狭窄可能是不需要手术干预的，而对于动脉粥样硬化，动脉扭曲、放疗及颈动脉蹼所致的症状性颈动脉狭窄，可能是需要外科手术干预。但这些病因所致的颈动脉狭窄患者手术干预前，均需严格术前评估，谨慎选择患者，严格把握适应症，采用合理的治疗方式以及经验丰富术者操作，以使外科治疗获益最大。

颈动脉闭塞介入再通的手术策略

万杰清   上海交通大学附属仁济医院

颈动脉闭塞再发卒中的风险超过25%，目前慢性颈动脉闭塞的手术策略包括CEA、IC-EC搭桥和介入再通。万杰清教授重点介绍介入再通的经验，通过严格地术前评估（HR-MRI/CTA/DSA/CTP评估病变），把握合理的手术时机（3周以上）、有效地再通手术策略（如支撑塔、保护装置）及围术期的严格管理（严格的血压控制和药物管理），血管内介入再通治疗颈动脉闭塞是安全有效的。

搭桥手术或是治疗ICAS的有效手段

邓剑平   空军军医大学唐都医院

颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）的治疗目前仍然没有定论。药物治疗的年卒中率高达11-18%，这些药物难治性的高危患者是需要替代的治疗方案。通过分析国际已发表的随机对照研究结果，发现通过合理的选择患者和减少手术干预的围术期并发症率（即安全性），血管内治疗和IC-EC搭桥手术治疗ICAS可能是能获益的。然而在保证手术安全性的前提下，结果分析显示血管内治疗的远期疗效并不优于药物治疗，而IC-EC搭桥手术可以有效地降低远期卒中再发或死亡的风险。这给了我们一个新的提醒，需重新审视颅内动脉粥样硬化的治疗方式。在减少围术期手术风险的前提下，可能未来IC-EC搭桥手术是治疗ICAS的有效手段。

ICAS血管内结构学评价的必要性

焦力群   首都医科大学宣武医院

目前国内外ICAS的研究主要集中在治疗，对于最佳的治疗方式仍争论不休，然而对于ICAS疾病本身结构特征的认识仍不足，斑块的结构与预后和治疗选择是息息相关的。目前临床可获得的HR-MRI检查，因其分辨率的限制，只能观察到斑块的钙化、纤维化、脂质成分等简单信息，而血管内OCT因其更高的分辨率，可以更好地显示斑块的特征并可定量分析，例如纤维化、钙化，脂质、白色血栓、红色血栓、巨噬细胞等细微结构，更精准地对斑块进行结构学评价，指导临床治疗的选择和预后的评估。

慢性长节段颈动脉闭塞介入再通治疗成功率高

薛绛宇   河南省人民医院

薛绛宇教授通过文献回顾和单中心经验，介绍了慢性长节段颈动脉闭塞介入再通的治疗效果。对于颈动脉闭塞大于50mm、闭塞时程长于3周以上的轻度卒中的患者，其中心手术成功率为88.7%（47/53），30天内无卒中或死亡并发症，长期随访显示症状性卒中的发生率为2.2%。