无症状颈动脉狭窄患者，其卒中风险与狭窄严重程度间的关系尚不明确，且尚没有统一的治疗共识。本文稍作探讨，欢迎交流学习！

首先，明确一下“无症状颈动脉狭窄”的相关概念，目前比较公认的是以下版本：既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

其次，想一下，无症状颈动脉狭窄，需不需要治疗？需要！为什么？因为无症状颈动脉狭窄是脑卒中证据充分且可以控制的危险因素（由美国AHA&ASA在脑卒中一级预防指南提出）。换句话说，颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化斑块引起，虽然暂时患者没症状，但是斑块会进展，最终破裂堵塞管腔是卒中病发的主要机制，所以，识别斑块高危特征，及时采取措施，阻止斑块进展，对预防卒中发生意义重大。

既然需要治疗，那需要什么样的治疗？药物、支架、还是内膜剥脱（CEA)？在选择治疗方案时，有什么可靠依据？看看不同专家怎么说：

脑外科张广柱医生

公众号：WarmNeuroSurgeon

如果患者颈动脉狭窄小于70%，药物对于大多数无症状性颈动脉狭窄患者是最适当的方法。目前推荐：阿司匹林联合他汀类降脂药物进行治疗。

如果颈动脉狭窄大于70%，且预期未来寿命大于5年的话，则推荐患者在并发症发生率＜3%的医院行CEA手术治疗（做最终抉择时还需要考量其他各种实际因素）。

所有颈动脉斑块/狭窄的患者都应该改变生活习惯

北京协和医院徐蔚海教授

选自SVN中文解读

强化的内科治疗（药物治疗）已有长久进展，并且还在不断进步，它逐渐成为无症状颈动脉狭窄治疗方案中的主流手段。无论是内膜剥脱还是支架，都必须共同建立在无创内科治疗疗效不佳的基础上。

空军特色医学中心石进教授

选自丁香园神经时间

对无症状颈动脉狭窄患者进行支架手术时，如何精准选择卒中高危患者至关重要。目前所有指南均以狭窄度作为 CAS 治疗的主要标准，但多项试验均已证明无症状患者卒中率与狭窄度无关。因此，需要寻找其他指标，如斑块稳定性评估：高分辨磁共振显示的斑块内出血患者的卒中发生率增加 4 倍。斑块内存在大脂质坏死核心患者的卒中率增加 6 倍。

原文链接

由以上可以看出，目前临床对无症状斑块的治疗，基本上都是先药物，再支架/内膜剥脱；选择治疗方案时，现有指南多依据狭窄率，但其局限性已被广泛认识到，越来越多的医生、学者开始探索其他更有效的指标，如斑块性质。（MR-VPD检查，基于多对比度磁共振图像，定性定量分析斑块成分，可用于确定斑块性质，目前已在国内多数医院、影像中心开展，并在全球范围内，支持斑块相关科研工作。）

值得一提的是，2019年1月2日，欧洲心脏病杂志(European Heart Journal, EHJ)发表了《The year in cardiology 2018》系列文章，盘点了2018年心血管领域取得的重要进展。其中一篇文章提到，颈动脉斑块是引起缺血性卒中的主要因素，面对无症状颈动脉狭窄患者，目前的指南建议：在血运重建术之前，需要确定狭窄病变的性质（稳定/高危），例如根据超声/磁共振成像识别无症状的脑病变或颈动脉斑块特征。

所以，期待未来更多关于斑块性质的研究，为无症状颈动脉狭窄患者治疗方式的选择提供更可靠的证据。

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