2025 年 9 月，《Diabetes Care》基于大庆糖尿病预防研究 34 年随访数据，发布了关于糖尿病及糖耐量受损（IGT）人群卒中风险的最新证据。研究发现，约一半的新诊断糖尿病或 IGT 中国成年人经历过至少一次卒中发作；而对 IGT 人群实施的生活方式干预可有效降低卒中风险，并在 34 年随访中持续体现效果。这些发现提示公众关注 2 型糖尿病和 IGT 人群卒中风险的升高，同时也表明糖尿病的管理与预防仍需进一步加强。原文（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40372382/）简要翻译如下：

01/背景
糖尿病与高血压是卒中的重要危险因素。血糖调节异常（如糖尿病和糖耐量受损）可显著增加缺血性卒中风险。西方研究显示，糖尿病会使卒中风险增加两倍左右。此外，糖尿病还与更差的卒中预后相关，包括更高的死亡率、更严重的致残以及卒中复发率的增加。

中国是全球糖尿病患者人数最多的国家。2017 年数据显示，中国成年人糖尿病患病率为 12.8%，前期糖尿病（即糖耐量受损或空腹血糖受损）患病率为 35.7%。一项全国性流行病学调查显示，在 118,425 例缺血性卒中患者中，有 21.2%合并糖尿病。

虽然糖尿病人群卒中风险增加已被充分证实，但仍存在若干未解问题：

• 糖尿病患者的卒中风险在 30 年时间尺度上如何演变？

• 糖耐量受损与糖尿病人群相比，卒中风险是否不同？

• 接受生活方式干预的糖耐量受损人群在长期随访中，其卒中风险是否低于糖尿病人群？

  
  

目前关于中国成年人糖尿病或 IGT 人群卒中发病率和风险的量化研究仍不充分，现有研究多为横断面设计或以住院患者为基础，随访时间有限等。基于此，本研究旨在对比不同血糖状态人群（新诊断糖尿病、糖耐量受损干预组，糖耐量受损对照组、正常糖耐量）在长达 34 年随访期间的卒中发病率及风险变化。

02/方法

研究对象：本研究纳入大庆糖尿病预防研究及其随访队列。1986 年在中国黑龙江省大庆市对 25–74 岁的 110,660 名居民进行糖尿病筛查，初筛方法为标准早餐后 2 h 血糖 ≥6.7 mmol/L 者接受 75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。根据 WHO 1985 年诊断标准：空腹血糖 ≥7.8 mmol/L 或 2 h 血糖 ≥11.1 mmol/L 定义为糖尿病（NDD）；空腹血糖 <7.8 mmol/L 且 2 h 血糖 7.8–11.1 mmol/L 为糖耐量受损（IGT）；空腹血糖 <5.8 mmol/L 且 2 h 血糖 <6.7 mmol/L 为正常糖耐量（NGT）。共筛查出 630 例新诊断糖尿病（NDD）、576 例 IGT 及 519 例性别和年龄匹配的 NGT 对照。

干预：NDD 组患者在当地医院接受口服降糖药或胰岛素治疗。IGT 组参加为期 6 年的社区随机对照生活方式干预试验（干预组+对照组），之后接受常规医疗随访。NGT 组在当地诊所接受高血压和血脂异常等常规健康管理。

随访与数据收集：研究随访 34 年（1986 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日），主要结局为卒中事件。卒中定义为：血管性病因导致的急性神经功能缺损，症状持续 ≥24 h 或导致死亡，不包括短暂性脑缺血发作（TIA）。随访通过问卷、临床检查、病历审核以及死亡证明、病历和家属访谈（言语尸检）收集信息。死亡原因由两名盲法医生独立判定，若有分歧由第三名资深医生裁定。

研究过程中，NDD 组失访 32 例，IGT 组失访 36 例（干预组 33 例，对照组 3 例），NGT 组失访 27 例。到 2020 年，完成随访的比例分别为 NDD 组 94.9%、IGT 组 94.1%（干预组 405 例，对照组 135 例）、NGT 组 94.8%。所有参与者或代理人均签署书面知情同意书。研究获得 WHO 和阜外医院伦理委员会批准。

数据分析：采用 Kaplan-Meier 法估算 34 年随访期间的累积卒中发生率，并用 log-rank 检验进行组间比较。采用 Cox 比例风险回归模型评估不同血糖状态对卒中风险的影响。模型中纳入协变量，包括性别、年龄（每增加 10 年）、BMI（每增加 5 kg/m²）、收缩压（每增加 10 mmHg）、吸烟状况及血浆总胆固醇水平。从模型中得出风险比（HR），比较 NDD 与 IGT 对照组或干预组与 NGT 组的卒中风险，评估 NDD 或 IGT 与 34 年卒中风险的关联。同时，比较 IGT 干预组与对照组相对于 NDD 组的风险，以评估 6 年生活方式干预对长期卒中风险的影响。

03/结果

34 年累计卒中发生率分别为：NDD 组 65.4%，IGT 对照组 62.8%，IGT 干预组 49.8% （如下图）。NDD 组卒中年发病率显著高于 NGT 组（24.3 vs. 18.5/1,000 人-年，调整年龄与性别后）。经多因素调整，NDD 组（HR 1.80，95% CI 1.46–2.21，P <0.001）、IGT 对照组（HR 1.52，95% CI 1.11–2.07，P =0.008）及 IGT 干预组（HR 1.33，95% CI 1.17–1.63，P =0.01）的卒中风险均显著高于 NGT 组。整体 IGT 干预组卒中风险较 NDD 组显著降低（HR 0.77，95% CI 0.64–0.94，P =0.009），女性尤为显著（HR 0.64，95% CI 0.47–0.88，P =0.006）。

04/结论

在 34 年的随访期间，约一半的新诊断糖尿病（NDD）或糖耐量受损（IGT）中国成年人经历过至少一次卒中发作。这一发现表明，卒中是中国糖尿病人群重要的大血管并发症，提示需要积极开展糖尿病管理与预防。原始 IGT 人群的生活方式干预可降低卒中风险的趋势，在 34 年随访中仍得以维持，这与以往报告一致，提示早期积极干预可能产生超过 30 年的“记忆效应”。未来研究应考虑来自多个队列的更大范围招募和长期随访，以获得更稳健的结论，并制定适用于多样化人群的干预策略。