糖尿病会增加大血管疾病风险，如缺血性心脏病和卒中，这仿佛是老生常谈，但其实往往都具有局限性，比如随访时间短，聚焦高收入国家等等。2025年9月，Diabetes Care基于大庆糖尿病预防研究34年随访数据，发布了关于糖尿病、糖耐量受损人群的卒中风险最新证据，在介绍该研究之前，先带大家重温一下之前的高水平综述，即2014年发表于Lancet的一篇系统综述，该综述纳入的研究随访时间基本都在20年以下（仅一项来自日本的研究除外），综述结论为：与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的卒中风险升高1-2倍，其中女性人群显著高于男性（比值约为1.3）。原文（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24613026/）简要解读如下：

01/背景

世界卫生组织（WHO）广泛引用的数据显示，糖尿病患者的心血管疾病风险是无糖尿病人群的两到三倍。然而，这些估计普遍假设糖尿病对男女的风险增加程度相同。但随着越来越多的证据表明，男女在糖尿病的表现及其影响上存在差异，这一假设可能并不成立。我们此前的研究已证实，糖尿病相关冠心病的相对风险（RR）在女性中显著高于男性，这种性别差异是否同样适用于卒中风险（卒中与冠心病具有许多相同的危险因素），目前仍不明确。

基于此，我们开展了一项系统综述与荟萃分析，以评估糖尿病对卒中风险的性别差异。

02/方法

我们系统检索了 PubMed 数据库，纳入自 1966 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 16 日期间发表的前瞻性、基于人群的队列研究。凡报告了不同性别糖尿病患者卒中相对风险（RR）的研究均被纳入。我们采用随机效应模型并结合逆方差加权方法，分别计算不同性别人群的RR， 以及RR 比值（女性 vs. 男性）。

03/结果
最终纳入 64 项队列研究，共计 775,385 名参与者，12,539 例致死性和非致死性卒中。合并分析结果显示，糖尿病相关卒中的最大调整 RR 为女性 2.28（95% CI 1.93–2.69），男性 1.83（1.60–2.08）。与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者卒中风险更高（如下图），合并 RR 比值为 1.27（1.10–1.46；I²=0%）。

04/解释
糖尿病相关的卒中风险在女性中显著高于男性，且这一差异独立于其他主要心血管危险因素。可能的解释机制有：

• 男性糖尿病或心血管疾病患者往往能够更早被诊断，并更常接受阿司匹林、他汀类药物及降压治疗，因此更可能达到推荐的危险因素控制目标

• 相比之下，女性糖尿病患者在血压、血脂及血糖等危险因素控制方面普遍较差，即使接受类似治疗，也更难达到理想水平。

• 此外，糖尿病女性在凝血、纤溶、血脂及血压等方面似乎承受更不利的代谢影响。

• 另一方面，女性在相同体重指数（BMI）下体脂率更高，但其肝脏和骨骼肌胰岛素敏感性通常优于男性，这意味着女性需要经历更严重的代谢异常才会发展为糖尿病；一旦发病，其心血管危险因素负担可能更加突出，从而加剧卒中风险。

尽管本研究纳入了大量前瞻性队列，但仍存在一些局限，例如我们无法全面获取治疗相关信息（如降压、降糖或降脂治疗的使用情况及依从性），因此难以评估治疗差异对性别间风险差异的具体贡献。此外，由于大多数研究基于高收入国家人群，本结果在其他人群中的适用性仍需进一步验证。

总之，本研究结果进一步支持了男性与女性在糖尿病相关疾病方面存在不同表现的证据，需要进一步探索其中的生物学、行为学或社会学机制。