2025-12-26 14:03:07 by admin 
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颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要诱因之一，而准确、全面地评估颈动脉斑块风险，是降低脑卒中发生率的关键。传统上，临床主要依赖“管腔狭窄程度”这一单一指标，但这种方法忽视了斑块成分和血流动力学在疾病进展中的核心作用。近期，《JMRI》刊发的一篇重要研究，对一种新兴的血流动力学指标，湍流动能（TKE），在颈动脉狭窄中的应用进行了系统探索，为颈动脉影像评估带来了新的可能性, 详情见上周推文4D Flow MRI量化评估颈动脉狭窄
本次推文翻译解读的是对该研究的编辑评论(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40583500/)。
颈动脉粥样硬化不只是一个“变窄”的问题。长期以来，临床主要通过血管腔狭窄程度评估病情，但这一指标存在明显短板：它完全忽略了斑块成分和血流动力学这两大关键病理生理因素。
- 斑块成分：斑块内出血（IPH）与卒中高度相关；多对比 MRI 能很好识别斑块成分，但仍不足以解释所有风险。
- 血流动力学：颈动脉分叉处几何复杂，极易产生异常血流，这也是斑块在此产生的原因；扭曲的血流状态可促进斑块侵蚀及破裂；血流动力学越异常，风险越高。
在正常心血管系统中，血流主要是层流，几乎没有湍流。但斑块突出会导致局部血流从层流向紊乱流动转变，产生大量微小速度波动。TKE（Turbulent Kinetic Energy）就是这些血流波动的“能量指标”。4D Flow MRI 通过分析速度波动对 MR 信号振幅的影响，就能量化这些湍流。
- 敏感捕捉疾病导致的血流扭曲，即使是轻微的血管解剖或生理变化，也可能引发 TKE 升高；
- 不依赖 TE、TR 等序列参数，对空间分辨率不敏感，主流 MR 设备均可实现；
- 相比传统指标，TKE 更能反映血流紊乱程度，而这种紊乱正是斑块侵蚀、破裂的重要诱因。
TKE 被认为可能成为亚临床病变识别、早期风险筛查的潜力生物标志物。最新研究：TKE 是否能评价颈动脉狭窄？上篇推文介绍的《JMRI》最新发表的 Ando 等人对 26 名轻中度狭窄患者进行了 4D Flow 检查，发现：- 4D Flow 测得的血流量同样能反映狭窄程度与血管壁情况；
这意味着，血流动力学参数（尤其是 TKE）可能成为评估颈动脉粥样硬化更敏感、更多维的指标。而该研究的局限在于样本量小（n = 26）且斑块成分评估的 MRI 协议较为有限。因此，作者呼吁更大规模研究与更完整的多对比 MRI 协议来进一步验证。
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