基于7T MRI 评估颅内斑块强化：主观分析 vs. 客观量化斑块视界

基于7T MRI 评估颅内斑块强化：主观分析 vs. 客观量化

2025-12-19 13:25:58 by admin 4

导读：颅内斑块强化（IPE）是预测缺血性卒中风险的重要影像标志，但主观判读受阅片者经验影响，存在较大差异。本研究利用 7T 高分辨率血管壁成像，对 41 名患者的 75 个斑块进行分析，比较主观评估与基于体素的信号强度定量方法的一致性。结果显示，主观判读一致性较低（κ=0.34），尤其在无狭窄、负性重塑及后循环斑块中可靠性更差；而体素定量方法提供客观增强指标，可显著改善 IPE 的评估可靠性。研究提示，采用量化方法可减少主观误差，为颅内动脉粥样硬化斑块风险分层提供更精准依据。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40850749/）:

背景：颅内斑块强化（IPE）是一种潜在的斑块易损性生物标志物，主要通过视觉比较增强前后的图像来判断，这种方法依赖阅片者经验，目前尚无标准化定义。主观评估可能受到观察者差异的影响，而基于体素的定量方法可以检测细微的信号强度（SI）变化。本研究旨在比较主观 IPE 评估与基于体素的定量方法之间的评估者间一致性。

方法：对因颅内动脉粥样硬化导致卒中的患者，使用 7T 血管壁磁共振成像。

主观评估：两名评估者独立评估 IPE，若存在分歧，则由第三名经验丰富的神经放射科医师裁定。
客观量化评估：通过基于对比增强后 T1 加权图像 SI 测量的半自动方法量化 IPE 的分布。斑块分割使用 3D Slicer（版本 5.6.1）完成，为标准化分割流程，研究团队首先对 15 个斑块进行了训练，在达到满意的一致性后（在包含 15 个斑块的训练子集内，基于体素的 SI 定量方法表现出较强的评分者间可重现性，组内相关性系数ICC 为 0.85），由两名具有一年以上 3D Slicer 使用经验的研究者对所有病例进行操作。在充分完成图像配准后，将相同的分割结果应用于对比剂前后 T1 加权图像以开展 SI 分析。若图像对齐欠佳，则对分割结果进行仔细检查并适当调整，以确保不同序列间的一致性。随后，使用内部开发程序生成基于体素的彩色图。计算整个斑块在对比剂前后序列中的平均 SI，并以胼胝体作为归一化基准进行比较。当某颅内斑块的 MER（对比剂后斑块 SI / 对比剂后胼胝体 SI）大于 1 时，即表示该斑块的 SI 高于胼胝体，被认为客观上“存在强化”。

数据分析：分析主观评估者间的可重现性，比较主观与客观评估之间的一致性。并通过回归分析，探讨哪些斑块形态特征会影响主观 IPE 判定相对于客观方法的可靠性。

结果：研究分析了来自41名患者的75个斑块。IPE 主观判定的评估者间一致性较差（κ = 0.34）。在达成共识后，43% 的斑块（32/75）被判定为有强化，而 57%（43/75）为无强化。主观与客观 IPE 评估之间的一致性为中等（κ = 0.40，p < 0.001）。

对于狭窄程度 >50% 的斑块（OR = 1.04，p = 0.02）以及重塑指数为正的斑块（OR = 2.20，p = 0.02），主观评估更可能可靠地判定 IPE。相反，对于后循环斑块的主观评估可靠性较低（OR = 0.23，p = 0.01）。

结论：主观 IPE 评估的评估者间一致性较差，其与体素定量方法之间也仅表现出中等程度的一致性。

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