编者按：在之前的推文中，我们已经介绍了基于INTERSTROKE的大规模研究：仅10个常见且可干预的危险因素，即可解释约90%的卒中发生风险。这一发现极大强化了“卒中是可预防疾病”的理念。那么，一个更细化但同样关键的问题来了：这些危险因素在不同年龄人群中的作用是否一样？本期这篇研究，正是围绕这个问题展开。研究者发现，血管危险因素与卒中的关联在不同年龄组中呈现不同模式， 例如，高血压、载脂蛋白B升高、腰臀比升高等危险因素在老年人中更常见，但在年轻人中“更危险”。原文（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40617250/)简要翻译如下：

背景：由于人口老龄化以及年轻成人卒中发病率的上升，卒中的绝对负担正在增加。我们旨在确定在INTERSTROKE研究中，年龄是否会改变血管危险因素与卒中之间关联强度的大小。

方法：INTERSTROKE是一项关于首次急性卒中危险因素的国际病例对照研究。病例与对照（按年龄和性别匹配）于2007年1月11日至2015年8月8日期间在32个国家招募。所有参与者在入组后72小时内完成临床评估，并提供血液和尿液样本。

我们构建了一个三分类年龄变量：<40岁、40–65岁，和>65岁。对于研究关注的危险因素，若原始变量为连续变量或多分类变量，则将其转化为二分类变量：

• 高腰臀比定义为：女性>0.85，男性>0.90。

• 肥胖定义为体重指数（BMI）≥30 kg/m²。

• 高载脂蛋白B水平定义为>1 g/L。

• 体力活动不足定义为休闲时间以久坐或轻度运动为主；久坐或轻度运动被归类为“体力活动不足”，而中等或剧烈运动则定义为“体力活动充分”。

• 两分类的健康饮食指数（mAHEI）变量：第1三分位（低质量饮食）与第2或第3三分位（高质量饮食）。

• 饮酒定义为当前饮酒行为。

• 心理社会压力定义为在过去一年中，在家庭或工作中经历多个阶段或持续性的压力。

我们在不同年龄组中计算血管危险因素的比值比（OR）及其人群归因分值（PAF），并检验每个危险因素与年龄之间的交互作用。使用Levin公式计算PAF，定义为人群中（包括暴露与未暴露人群）所有病例中可归因于该暴露的比例。

结果：在26,950名参与者中，病例组的平均年龄为62.2岁（SD 13.6），对照组为61.3岁（13.3）。

随着年龄增加：

• 7种血管危险因素的患病率显著升高（高血压、体力活动不足、糖尿病、房颤、腰臀比升高、载脂蛋白B水平升高，以及肥胖）；

• 4种危险因素的患病率降低（吸烟、饮酒、心理社会压力，以及不健康饮食）；

• 1种危险因素（抑郁）的患病率无明显变化。

高血压、腰臀比升高，及体力活动不足在所有年龄组中贡献了最大的PAF（如下图）。

随着年龄增加，高血压（p交互<0.0001）、载脂蛋白B升高（p交互<0.001）、腰臀比升高（p交互=0.011）、饮酒（p交互<0.0001）以及心理社会压力（p交互=0.033）与卒中的关联强度（OR）降低。没有任何血管危险因素在年龄增加时与更高的卒中风险相关 （如下图）。

结论：血管危险因素与卒中的关联在不同年龄组中呈现不同模式，从而导致其相对PAF存在差异。这些信息可用于根据年龄分层优先开展危险因素筛查与干预。