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INTERSTROKE | 重度卒中的风险因素

2026-05-06 13:22:28 by admin 24

编者按：在此前推文中，我们已介绍INTERSTROKE研究揭示的“10个可改变危险因素可解释约90%卒中风险”。进一步研究显示，在≤45岁人群中，传统血管危险因素仍占主导，其中高血压、过度饮酒及心源性因素尤为关键。同时，不同年龄组（<40岁、40–65岁、>65岁）中危险因素与卒中的关联模式存在差异：如高血压、载脂蛋白B升高及腰臀比升高在老年人中更常见，但在年轻人中相对风险更高。本研究则进一步回答了一个重要问题: 谁更可能发生重度卒中？结果表明，高血压、房颤及吸烟不仅增加卒中发生风险，还更倾向导致更严重的功能损害。原文（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11551721/）简要翻译如下：

背景：急性卒中可导致不同程度的功能缺损。本研究旨在探讨各个危险因素在不同卒中严重程度中的作用是否存在差异。

方法：INTERSTROKE是一项在32个国家开展的国际病例对照研究（招募时间为2007年至2015年8月）。卒中严重程度采用入院72小时内的改良Rankin量表（mRS）评分评估。重度卒中定义为mRS 4–6分，非重度卒中为0–3分。

采用Logistic回归模型分别估计各危险因素与重度卒中（vs.健康对照）及非重度卒中（vs.健康对照）之间的关联，报告比值比（OR）及其95%置信区间，并进行异质性检验。同时开展匹配的病例-病例分析（按年龄、性别、国家及主要卒中类型匹配），以比较不同严重程度卒中中危险因素的分布差异。若某危险因素在异质性检验中具有统计学差异，且在病例-病例分析中分布亦存在显著差异，则认为该危险因素在重度与非重度卒中中的关联存在显著差异。

结果：在13,460例急性卒中患者中，64.0%（n=8,612）为非重度卒中（mRS 0–3），36.0%（n=4,848）为重度卒中（mRS 4–6）。

与非重度卒中相比，以下危险因素与重度卒中关联更强：

高血压（OR 3.21 vs 2.87，pheterogeneity=0.03，pcase-case<0.001）
房颤（OR 4.70 vs 3.61，pheterogeneity=0.009，pcase-case<0.001）
吸烟（OR 1.87 vs 1.65，pheterogeneity=0.02，pcase-case<0.001）

而腰臀比升高与非重度卒中的关联更强（pheterogeneity<0.001，pcase-case<0.001）。

结论：尽管各血管危险因素均与不同严重程度卒中显著相关，但其相对重要性存在差异。高血压、房颤及吸烟更倾向于与重度卒中相关，而较高的腰臀比则更常见于非重度卒中。上述结果提示，应优先控制高血压、房颤及吸烟，以降低重度致残性卒中的发生风险。

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