编者按：近年来，颈动脉斑块风险评估逐渐从“狭窄程度”转向“斑块易损性”。Carotid Plaque-RADS作为新兴的标准化风险分级体系，可综合评估颈动脉高危斑块特征；而斑块内新生血管（IPN）则被认为是反映斑块活动性的重要影像学标志物。本次介绍的研究联合MR-VWI与CEUS双模态影像，探讨了Plaque-RADS与IPN在近期脑血管事件风险分层中的价值。结果显示，Plaque-RADS联合IPN模型较单一指标具有更好的风险预测能力 （原文链接：https://www.ajnr.org/content/early/2026/02/11/ajnr.A9227）。

01/ 背景

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄是脑梗死的重要原因之一。尽管管腔狭窄程度仍然是目前临床指南中决定是否进行血运重建的重要依据，但越来越多证据表明，仅依赖狭窄程度并不能充分反映个体卒中风险。高危斑块特征包括斑块内出血（IPH）、大脂质坏死核心（LRNC）、斑块内新生血管（IPN）以及斑块溃疡在内的高危斑块特征，与脑血管事件密切相关。

为满足综合性风险评估需求，近年来提出了一种新的卒中风险分类体系——Carotid Plaque-RADS（Reporting and Data System）评分。该评分系统通过整合多模态影像中的高危斑块特征，对斑块易损性进行综合评估，在识别高风险患者方面展现出超越单纯狭窄程度评估的潜力。

基于此，本研究联合颈动脉MR-VWI与CEUS，对斑块易损性进行综合评估，旨在探讨Plaque-RADS评分与IPN等级之间的关系，并进一步评估二者单独及联合应用在不同狭窄程度患者中识别近期脑血管事件的价值。

02/ 方法

研究对象： 本研究为一项回顾性观察研究，连续筛选了2022年1月-2025年8月期间于北京天坛医院住院的颈动脉狭窄患者：

影像采集与图像分析：

• 磁共振管壁成像：采用3.0T MRI系统及8通道颈动脉专用线圈完成MR-VWI扫描，以颈动脉分叉为中心获取横断面图像，扫描序列包括3D TOF、T1-VISTA、T2-VISTA及SNAP。所有图像由两名放射科医师独立分析，依据既定标准识别斑块内出血（IPH）、脂质坏死核心（LRNC）、溃疡、钙化及腔内血栓，并进一步完成Carotid Plaque-RADS分级。同时，采用MRI-PlaqueView软件等对标准化管壁指数（NWI）、偏心指数、重构指数及总斑块体积等形态学指标进行定量分析。

• CEUS检查：均采用Canon Aplio 500超声系统及线阵探头完成，由具备血管影像经验的放射科医师在盲法条件下进行评估。检查过程中，经静脉注射SonoVue超声造影剂后连续采集180秒动态影像，以评估斑块内新生血管（IPN）情况。根据微泡在斑块内的增强程度，将IPN分为Grade 1–3级，用于反映斑块活动性及易损性特征。

03/ 结果

本研究最终纳入128例单侧颈动脉狭窄患者，并依据症状发生时间进行分组(症状发生时间定义为：从最近一次脑血管症状事件,包括脑梗死、TIA或同侧一过性黑朦发生，到完成颈动脉MR-VWI及CEUS检查之间的时间间隔)。2周内发生同侧脑血管事件者定义为近期症状组（n = 36）；症状发生时间超过2周至6个月者，以及无症状患者归为相对稳定组（n = 92）。与相对稳定组相比，近期症状组患者具有：

• 更高的Plaque-RADS评分

• 更高的IPN等级

• 更大的斑块体积

进一步分析发现，Plaque-RADS评分及IPN等级均与症状发生时间呈显著负相关。此外，Plaque-RADS评分与狭窄程度（r = 0.476，P < 0.001）及IPN等级（r = 0.28，P = 0.002）均呈正相关。

研究共构建5种预测模型，其中Plaque-RADS与IPN联合模型AUC为0.751，显著优于单指标模型。NRI及IDI分析进一步显示，联合模型较单指标模型具有显著增量预测价值。

04/ 结论

RADS评分与IPN严重程度均与脑血管事件密切相关。RADS评分与管腔狭窄程度及IPN等级呈正相关。此外，IPN能够为RADS评分系统提供额外的评估价值。