编者按：Carotid Plaque-RADS是近年来提出的颈动脉斑块标准化风险分级体系。本研究探讨了其在预测冠状动脉功能性狭窄中的价值。结果提示，高危颈动脉斑块特征可能有助于识别潜在高冠脉风险患者，为术前风险分层提供新的影像学依据。

接受颈动脉血运重建评估的患者属于一种特殊的高危人群。许多患者同时存在未被发现的冠状动脉疾病，这会增加围术期心血管事件风险；尽管Carotid Plaque-RADS在脑血管风险分层中已显示出潜在价值，但其在高危手术候选人群冠脉风险评估中的应用仍缺乏研究。本研究旨在探讨颈动脉斑块特征是否能够预测冠状动脉功能性狭窄。

02/ 方法

研究对象：本研究为一项回顾性研究，纳入了2019年-2024年期间于首都医科大学宣武医院或山东省立医院接受颈动脉血运重建术前评估的颈动脉粥样硬化斑块患者。根据既往临床指南，符合以下条件的患者被认为具有接受颈动脉血运重建的适应证：

• 症状性颈动脉狭窄 ≥ 50%

• 无症状颈动脉狭窄 ≥ 70%

  
  

狭窄程度通过颈动脉超声或颈动脉HR-MRI评估。所有患者在住院期间均接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查。

影像采集与图像分析：

• 颈动脉斑块成像：使用3.0T PET/MR及3.0T MRI系统完成扫描，采用头颈联合线圈及八通道颈动脉表面线圈。所有患者均接受多序列成像，包括T1WI、T2WI、3D-TOF及CE-T1WI，以全面评估颈动脉斑块特征。由两名经验丰富的放射科医师独立盲法阅片。分析内容包括颈动脉狭窄程度、IPH、LRNC、钙化及总斑块体积。其中，总斑块体积、IPH体积及LRNC体积均采用MRI-Plaque View软件进行定量测量，并进一步依据斑块影像学特征完成Carotid Plaque-RADS分级。

• 冠脉CTA：使用双源CT或256层CT进行冠脉CTA检查，并结合碘对比剂增强成像，以评估冠状动脉狭窄情况及CT-FFR。CT-FFR ≤ 0.80定义为功能性显著狭窄；冠脉解剖学狭窄程度依据CAD-RADS 2.0进行分级。

统计分析：采用Logistic回归分析、相关性分析以及ROC曲线分析，以识别冠状动脉功能性狭窄的预测因素

03/ 结果

最终共纳入101例患者，其中76例冠脉功能性狭窄。然而，与非功能性狭窄组相比，功能性狭窄组患者表现出：

• 更高的高血压患病率
• 更高的Carotid Plaque-RADS分级
• 更大的IPH体积
• 更大的LRNC体积
• 更大的总斑块体积

单因素分析显示，Carotid Plaque-RADS、颈动脉斑块体积及高血压均与功能性狭窄相关。在校正混杂因素后（如下表），Carotid Plaque-RADS仍然是功能性狭窄的独立预测因素（OR：2.35，p < 0.01），并表现出良好的诊断效能（AUC：0.81；敏感度：85%；特异度：68%）

在探索性分析中，Carotid Plaque-RADS还与CAD-RADS呈中度相关（ρ = 0.37，p < 0.01），并能够较好预测CAD-RADS ≥ 3（AUC = 0.72）

04/ 结论

Carotid Plaque-RADS是拟接受颈动脉血运重建患者中冠状动脉功能性狭窄的独立、无创预测指标。