STROKE | 急性缺血性卒中患者，更快溶栓改善认知结局斑块视界

STROKE | 急性缺血性卒中患者，更快溶栓改善认知结局

2026-06-30 10:17:14 by admin 3

导读：本次推文介绍的研究是 AcT 试验的认知亚组研究，聚焦急性缺血性卒中溶栓治疗时间与认知预后的关系。结果显示，发病至溶栓时间（onset-to-needle time，OTN）越短，认知评分越高、认知障碍风险越低。阿替普酶与替奈普酶效果一致。研究提示，缩短发病到治疗的时间，可有效减轻卒中后认知负担，为卒中急救与质量改进提供关键依据。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40677228/）:

背景：James Lind 联盟卒中优先级合作项目将减轻血管性认知障碍负担列为卒中长期照护的核心干预目标。自 1995 年起，静脉阿替普酶成为急性缺血性卒中标准治疗。替奈普酶,给药简便、半衰期更长、再通率可能更优，是潜在替代方案。AcT 试验证实替奈普酶在 90 天优良功能结局（改良 Rankin 量表 0~1 分）上非劣于阿替普酶，安全性相似。TRACE‑2、ATTEST‑2 试验进一步支持替奈普酶在亚洲、英国人群中的非劣效性，全球指南已将其列为溶栓选项。

既往卒中治疗试验多关注整体功能。已知更快治疗与更高再通率、更好 3 个月功能结局、更低住院死亡率相关，但快速溶栓对认知的影响尚不明确。本研究旨在急性缺血性卒中患者中，探讨：

从患者到院至开始溶栓的时间（door-to-needle time，DNT），以及
从症状发作至开始溶栓的时间（onset-to-needle time，OTN）

是否会影响患者的认知功能结局。

方法：本研究为 AcT 随机对照试验（阿替普酶对比替奈普酶；临床试验编号：NCT03889249）的次级分析，主要目的为探索治疗时间（DTN、OTN）与 90~180 天认知表现的关联。

研究对象为加拿大 18 家卒中中心、能独立完成主要结局评估的英语受试者。于卒中后 90~180 天采用电话版蒙特利尔认知评估（T‑MoCA，0~22 分；＜17 分为认知障碍）评估认知结局。采用线性回归与 logistic 回归，校正治疗分组、年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、教育程度、种族、闭塞部位等混杂因素。

结果：791 例合格受试者中，399 例（50%）完成 T‑MoCA。平均年龄 66±13 岁，女性 38.8%，平均 T‑MoCA 16±4 分。

线性回归：更短的OTN（而非 DTN）与更高 T‑MoCA 评分相关（β=−0.009，95% CI：−0.016~−0.002）。
logistic 回归：OTN 每延长 1 分钟，T‑MoCA 认知障碍风险显著升高（OR=1.005，95% CI：1.001~1.009）。OTN每缩短 15 分钟，T‑MoCA 认知障碍概率降低7.3%

阿替普酶与替奈普酶亚组间，治疗时间与认知的关联无差异。

结论：无论使用阿替普酶还是替奈普酶，更短的 OTN均与 90 天更高 T‑MoCA 评分、更低认知障碍风险相关。更快溶栓或可减轻卒中后认知负担。

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