01/ 背景

目前，颈动脉斑块的特征被认为是识别卒中高风险人群的重要因素。本研究聚焦无症状中重度颈动脉狭窄患者，通过CTA评估颈动脉斑块组成成分，探索其与未来主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的关系。

02/ 方法

人群：这是一项单中心回顾性队列研究，纳入2010年1月至2017年12月期间在医院接受CTA检查、年龄超过50岁的受试者。

根据NASCET标准评估狭窄程度。排除轻度狭窄（<50%）、完全闭塞、完全钙化斑块、无法准确评估的病变、既往接受同侧颈动脉血运重建以及近6个月内发生心血管事件的患者。

最终纳入176名无症状受试者的194个颈动脉斑块进行分析，其中101个（52.1%）为中度狭窄（50%–69%），93个（47.9%）为重度狭窄（70%–99%）。CTA检查主要用于已知脑血管疾病或颈动脉狭窄的影像学随访（82%），其余用于头痛、意识状态改变等神经系统症状评估（18%）。

随访：随后，自CTA检查之日起对纳入斑块进行随访， 研究结局为MACE的发生，包括

• 致死性或非致死性的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作；

• 急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛；

• 心血管死亡

所有MACE事件均由独立且经验丰富的神经科医师或心脏科医师在不知晓研究信息的情况下进行集中审核和判定。根据病历审查结果，事件被分类为“发生事件（Event）”、“资料有限（Limited data）”或“未发生事件（No Event）”。对于因资料不足而无法确认的事件，研究人员进一步通过面对面访谈或电话访谈受试者及其家属收集补充信息。为保证结局判定质量，还由另一组对原始判定结果不知情的医师进行复核。

03/ 结果

在中位随访41个月期间，194个颈动脉斑块中有19.6% （来自34 位受试者的38个斑块,19.6%)发生了MACE。与未发生事件的患者相比，发生后续心血管事件患者的颈动脉斑块具有更低的CT值（Hounsfield unit, HU）和更高的点状钙化（spotty calcium）频率，两者差异均具有统计学意义（均P<0.001）。多变量分析进一步证实，斑块HU密度降低和点状钙化均为未来MACE发生的独立预测因子。在中度颈动脉狭窄患者中，这种关联尤为明显

04/ 结论

CTA评估的斑块组成特征，特别是低HU值和点状钙化，相较于单纯狭窄程度，能够提供额外的预后信息，有助于识别未来发生心脑血管事件的高风险无症状颈动脉狭窄患者。