• 横断面分析：患者根据基线时是否有缺血性脑血管病史（包括短暂性脑缺血发作和急性缺血性卒中）分为症状组和无症状组。采用倾向评分匹配后，共获得371对患者（742人）纳入分析。该部分主要用于评估CTA颈动脉斑块特征（如Plaque-RADS分级）与症状性有无之间的关联。

• 纵向分析：对匹配后的742名患者进行随访。随访自CTA检查之日起开始，至发生缺血性卒中（首次卒中或卒中复发）、死亡或研究结束（2024年3月）时终止。平均随访时间为42±18个月，随访信息通过病历记录及结构化电话访谈获得。该部分主要用于评估基线CTA斑块特征对未来缺血性卒中发生风险的预测价值。

  
  

01/ 背景

缺血性脑血管事件是导致死和残疾的主要原因之一。Carotid Plaque-RADS系统为颈动脉斑块易损性的评估提供了标准化框架，但其仅基于CTA的预后预测价值仍有待进一步研究。

02/方法

入排标准： 我们通过医院影像系统（Picture Archiving and Communication System，PACS），回顾性收集了2019年1月至2024年3月期间接受颈部CTA检查的7228名患者的影像学及临床资料。

纳入标准：

• 年龄≥18岁：

• 发生颈动脉供血区域缺血事件的患者，或接受CTA检查的无症状个体。

排除标准：

• 房颤或明确的心源性栓塞来源；     

• 既往接受过颈动脉血运重建治疗； 

• 颈内动脉闭塞； 

• 卒中发生后超过30天才进行CTA检查； 

• 影像质量不佳； 

• 恶性肿瘤； 

• 既往颈部放射治疗。

分组与匹配：患者根据是否存在缺血性脑血管事件（ICE）分为症状组和无症状组。

ICE定义为颈动脉供血区域发生的缺血性事件，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和急性缺血性卒中（AIS）。其中，TIA定义为24小时内完全恢复的局灶性神经系统症状；AIS定义为持续超过24小时的新发局灶性神经功能缺损和/或MRI证实的急性脑梗死。

无症状个体定义为在基线CTA检查时及之前无TIA或缺血性卒中病史。在本研究中，无症状患者接受颈部CTA检查的主要原因是术前风险评估或颈动脉筛查，而非创伤或其他急性疾病评估

在1232名符合条件的研究对象中，包括458名症状性患者和774名无症状患者。研究采用1:1最近邻倾向评分匹配法，以性别、高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟状态作为匹配变量。匹配后共获得371对患者（742人）纳入后续分析。

随访：对纳入的742名患者进行随访。随访自CTA检查之日起开始，至发生缺血性卒中、卒中复发、死亡或研究结束（2024年3月）时终止。随访信息通过病历记录和结构化电话访谈获得。

研究的主要终点为缺血性卒中（包括无症状患者的首次卒中和症状患者的卒中复发），次要终点为全因死亡。终点事件优先通过弥散加权MRI进行确认；当MRI资料缺失时，则依据卒中专科医生记录的持续性局灶神经功能缺损，或通过结构化电话随访收集的信息进行判定，平均随访时间为42±18个月。

03/结果

横断面分析：症状性斑块与无症状性斑块在Plaque-RADS分级、狭窄程度及狭窄百分比方面均存在显著差异（均P<0.001）。高危斑块分级（Plaque-RADS 3、3c、4a和4c）在症状性患者中更常见，而低危分级（1–2级）则主要见于无症状患者。值得注意的是，在校正Plaque-RADS分级及临床协变量后，单纯狭窄程度不再是症状状态的独立相关因素。诊断性能分析显示，在传统模型（狭窄程度联合临床危险因素）的基础上加入Plaque-RADS后，模型区分能力显著提高（AUC由0.609提高至0.680，ΔAUC=0.071，DeLong P<0.001），。

纵向分析：在平均42±18个月的随访期间，无症状组有27/371（7.3%）发生首次缺血性卒中，而症状组有65/371（17.5%）发生卒中复发。

在无症状患者中，Plaque-RADS 1–4级对应的3年/5年无疾病生存率（DFS）分别为100.0%/100.0%、97.2%/91.0%、94.2%/83.3%和82.8%/72.5%；在症状患者中，相应的3年/5年无复发生存率（RFS）分别为100.0%/95.2%、95.4%/86.4%、81.7%/79.8%和72.2%/65.0%。

Cox回归分析进一步表明，在无症状患者中，Plaque-RADS≥3（HR=3.16，95%CI 1.27–7.86）和重度狭窄（HR=4.79，95%CI 1.30–17.62）均与首次缺血性卒中风险增加显著相关；在症状患者中，Plaque-RADS≥3（HR=3.75，95%CI 2.07–6.79）和重度狭窄（HR=3.30，95%CI 1.74–6.26）同样是卒中复发的独立预测因素。值得注意的是，即使在轻中度狭窄患者中，较高的Plaque-RADS分级仍能有效区分卒中风险，进一步证明Plaque-RADS在传统狭窄程度之外提供了重要的预后信息。

04/ 结论

与单纯依赖狭窄程度相比，基于CTA的Carotid Plaque-RADS能够更准确地识别缺血性脑血管事件高风险患者，尤其是在轻中度颈动脉狭窄人群中，可为易损斑块的早期识别和临床干预提供重要依据