导读：本次推文介绍的研究探究颅内出血对缺血性脑卒中患者预后的影响。研究显示颅内出血发生率 11.8%，合并高血压、房颤人群出血风险更高，颅内出血不影响患者 90 天恢复至病前功能的概率，却会大幅提升死亡风险。该研究提示，即便轻型卒中仅出现轻微出血转化，也预示不良预后，临床需重点监测出血高危人群并警惕死亡风险。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41958392/）:

对于轻型卒中患者，颅内出血对神经功能的影响尤为突出。此类患者发病前神经功能基础较好，即便少量出血病灶，也可能直接导致残疾、生活无法自理。但现有的主流出血风险预测模型，大多基于中重度卒中人群构建并完成验证，极少在轻型卒中群体中开展针对性研究。本研究旨在探究颅内出血对轻型缺血性卒中患者临床结局的影响，并筛选颅内出血相关预测因素。

方法：本研究为多中心随机对照试验 TEMPO-2（替奈普酶对比标准方案治疗伴血管闭塞的轻型缺血性卒中随机对照研究）的二次分析。研究入组发病 12 小时内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤5 分（轻型卒中），且影像学可见血管闭塞或灌注不匹配的患者，对比替奈普酶溶栓治疗与非溶栓标准治疗方案。 采用海德堡出血分型标准对随访影像学出血病灶进行分型判定；症状性颅内出血定义为合并神经功能恶化的颅内出血。 主要终点指标为发病 90 天时恢复至发病前基础功能状态，以改良Rankin（mRS）评估。采用混合效应回归模型分析颅内出血状态对临床结局的影响，校正治疗方案、年龄、性别、基线卒中严重程度、发病至随机分组时间等混杂因素，并将研究地区设为随机效应变量。

结果：本研究共纳入 884 例受试者，其中 865 例完成 24 小时影像学复查及全程随访。基于完整病例分析（n=865），共 102 例患者发生各类颅内出血，发生率 11.8%。 合并颅内出血的患者中位年龄 70 岁，女性占 35.3%；该组既往高血压（71.6% vs 57.7%）、心房颤动（28.4% vs 18.1%）占比显著更高。 校正混杂因素后，各类颅内出血与患者恢复至发病前神经功能的概率无显著相关性（校正比值比 0.93，95% CI 0.87~1.00），但会显著升高发病 90 天全因死亡风险（病死率 9.8% vs 1.8%，校正风险比 3.71，95% CI 1.54~8.95）。

 替奈普酶组颅内出血总发生率高于标准治疗组（14.4% vs 9.2%，P=0.02），且绝大多数为瘀点型出血转化。替奈普酶组症状性颅内出血例数数值上更多，但两组差异无统计学意义（替奈普酶组 8 例，占 1.9%；对照组 2 例，，占 0.5%，P=0.06）。

结论：本研究中绝大多数出血病灶程度轻微，但无论何种颅内出血均与死亡风险升高显著相关，提示即便是轻型缺血性卒中患者出现轻微出血转化，也具备重要预后提示价值。