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STROKE | 血管内取栓治疗急性大脑前动脉闭塞卒中的临床价值分析

2026-11-04 10:54:18 by admin 11

导读：目前血管内取栓已成为前循环近端大血管闭塞卒中的标准方案，但大脑前动脉闭塞患者的取栓获益仍缺乏充足临床证据。本项多中心回顾性登记研究纳入 343 例发病 24 小时内大脑前动脉闭塞急性缺血性卒中患者，对比血管内取栓与单纯标准内科治疗的疗效及安全性。结果显示，取栓组90天功能预后显著更优（校正比值比2.14），极佳功能结局与功能独立比例均显著提高，且未增加症状性颅内出血或90天死亡风险。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42017224/）:

背景：多项随机对照试验已证实，血管内取栓术（EVT）可使前循环近端大血管闭塞卒中患者获益。但针对大脑前动脉闭塞（ACAo）开展血管内取栓治疗的相关证据仍十分有限。本研究旨在对比大脑前动脉闭塞患者分别接受血管内取栓术与标准药物内科治疗（SMM）后的临床结局差异。

方法：本研究为多中心回顾性研究，纳入 2019 年 9 月 —2024 年 9 月国内 25 家中心、发病 24 小时内由大脑前动脉（A1/A2/A3 段）闭塞所致急性缺血性卒中患者。

入组标准：经 CT 血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影证实存在大脑前动脉闭塞；卒中发病前改良 Rankin 量表评分≤2 分；仅接受血管内取栓术或单纯标准药物内科治疗其中一种方案。

排除标准：血栓由近端大动脉移位至大脑前动脉、多供血区闭塞、缺失发病 90 天改良 Rankin 量表评分数据的患者。

主要结局指标为发病 90 天改良 Rankin 量表评分分布情况；安全性结局包括 24 小时症状性颅内出血发生率、90 天全因死亡率。

采用倾向得分匹配、逆概率加权分析法均衡血管内取栓组与内科治疗组的基线混杂变量。

结果：全部参与中心共 343 例大脑前动脉闭塞患者符合入组标准并纳入研究。经逆概率加权校正混杂因素后结果显示：相较于标准药物内科治疗组，血管内取栓组患者发病 90 天改良 Rankin 量表功能预后显著改善（校正比值比 2.14，95% CI 1.59~2.89，P＜0.001）；极佳功能结局比例显著更高（校正风险比 1.77，95% CI 1.27~2.48，P＜0.001）；功能独立比例显著更高（校正风险比 2.35，95% CI 1.63~3.39，P＜0.001）。两组症状性颅内出血、90 天死亡率等安全性指标无统计学差异。亚组分析提示，基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6 分的患者，接受取栓治疗后次要获益更突出。

结论：相较于单纯标准药物内科治疗，大脑前动脉闭塞患者行血管内取栓术可获得更优临床预后，中重度卒中患者获益尤为显著；且不会升高症状性颅内出血及 90 天死亡风险。

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STROKE | 血管内取栓治疗急性大脑前动脉闭塞卒中的临床价值分析

结论：相较于单纯标准药物内科治疗，大脑前动脉闭塞患者行血管内取栓术可获得更优临床预后，中重度卒中患者获益尤为显著；且不会升高症状性颅内出血及 90 天死亡风险。

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