临床实践讲究循证，为什么这么治？简单的逻辑就是：前辈们都这么治，别人都这么治，既往和现有的案例都显示治疗效果不错。

但是医学总是要发展的，需要更优化的新技术，新实践；而且人体精密的器官系统，总会有各种疑难杂症，所以有时候我们不得不“创新”，当然，由于临床实践“人命关天”的特殊性，这里的“创新”并不是“给人体注射消毒水”式的天马行空，而是谨小慎微地检索文献分析问题，科学地设计实验解决问题，漫长地实践应用积累证据，进而得出新知。

在我们试图发问，试图解决问题，试图创新的时候，就开始了一个科研过程，但如何才能成为一个训练有素的研究者呢？首先我们需要了解一下基本的实验设计方式：

• 案例研究（case study， case series），可以是对一个人或一组人的人口学因因素，病史，诊断治疗过程，以及预后的系统性描述，简单易操作，可理解为半个队列研究（没有对照组），多用于临床特殊病人出现的特殊现象。本公众号之前翻译解读过一篇案例研究文章：前沿 |  一名外科医生对AS发病机制的看法， 可参考理解。

• 横截面研究（cross sectional study）， 顾名思义，就是对某个时间点人群状态的研究，在同一时间测得暴露因素（exposure)和疾病事件（outcome),比如吸烟人数百分比，脑卒中患病率， 可粗浅快速地获得一个疾病与各种风险因素相关关系的印象（注意是相关关系，不是因果关系，横截面研究不能得出因果结论），多用于疾病高危因素的初步探索或疾病负担的研究。 我们经常在论文或者新闻里看到的这个疾病分布图，就是一个典型的横截面研究结果的可视化展示，我们可以看到，亚洲地区脑卒中患病率明显高于其他地区，但是我们绝对不能得出“因为是亚洲人，所以得脑卒中”的结论。

来源：IHME, GBD results tool

• 病例对照研究（case control study）,简单来讲，就是从疾病事件开始，追溯以前的暴露因素（比较患病人群与非患病人群的暴露因素的差异），探索疾病的潜在高危因素。
• 队列研究（cohort study），从暴露因素开始，跟踪疾病事件（比较暴露组和非暴露组的疾病发生的差异），探索此暴露因素与疾病的因果关系，但此因果关系容易受各种混杂因素影响（具体细节在以后文章分析过程中会详细讲述）。

病例对照研究(outcome->exposure)和队列研究(exposure->outcome)两者思路方向相反，探索的是不同时间点的exposure和outcome的关系；横截面研究探索的是同一时间点的exposure和outcome的关系。

• 随机对照研究（randomized controlled study），这个大家应该都非常熟悉，各大药厂的临床试验一般都是RCT，简单来就是将研究对象随机分为研究组和对照组，在双盲（受试者和一线研究者都不知道受试者的所属组别）情况下，探索干预措施的效果。

总之不同的临床问题，需要不同的实验设计，一般来讲，想知道一个地区的疾病负担，可用横截面研究；想知道某个疾病的高危人群（高危因素）是哪些，可用病例对照研究和队列研究；想知道某个干预措施的效果如何，可用RCT。

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