Stroke期刊 | 急性脑卒中联合支架植入 vs 单纯取栓斑块视界

Stroke期刊 | 急性脑卒中联合支架植入 vs 单纯取栓

2025-11-07 14:24:13 by admin 3

导读：本次推文介绍的研究基于RESCUE-ICAS国际多中心前瞻性注册队列，在急性缺血性卒中大血管闭塞患者中，比较了采用单纯机械取栓与联合紧急支架植入治疗的安全性与有效性。结果显示，尽管支架组并发症发生率略高，但其再灌注成功率更高、24小时梗死体积更小，90天功能独立率显著优于单纯取栓组，且无明显增加症状性颅内出血风险，提示联合支架可能带来更佳预后。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39576761/）:

背景：中风是全球主要的死亡原因之一，近一半的幸存者会留下显著的长期残疾。约30%的急性缺血性中风患者表现为大血管闭塞（LVO），与其他中风亚型相比，其发病率和死亡率更高。LVO的估计死亡率为19%至45%，而其他中风亚型的死亡率约为3.1%。机械取栓（MT）是大多数LVO患者的标准治疗。

MT后的结局与成功再灌注（改良脑梗死治疗评分[mTICI]≥2B）密切相关。颅内动脉狭窄（ICAS）是全球最常见的中风原因，估计占LVO的10%至48%。由潜在ICAS引起的LVO（ICAS-LVO）通常定义为MT尝试后即刻再闭塞或残余狭窄。由于术后再闭塞率高达50%，ICAS-LVO的管理具有挑战性。高再闭塞率使ICAS-LVO成为机械取栓失败的常见原因。

方法：研究开展了一项前瞻性多中心国际观察队列研究。患者招募时间为2022年1月至2023年12月，地点为北美、欧洲和亚洲的25个具备取栓能力的中心。纳入接受机械取栓治疗且被确认存在潜在颅内动脉狭窄的患者，颅内动脉狭窄定义为目标血管残余狭窄50%至99%或术中血管再闭塞。主要终点为90天的功能独立，定义为改良Rankin量表评分0至2。比较辅助应急颅内支架植入组（支架组）与单纯机械取栓组的结局差异。

结果：共纳入417例患者：218例单纯机械取栓（168例为前循环）和199例机械取栓联合支架植入（144例为前循环）。

支架组患者中非西班牙裔白人比例较低（51.8% VS 62.4%，P=0.03），糖尿病（33.2% VS 43.1%，P=0.037）和高脂血症（43.2% VS 56%，P=0.009）患者比例较低。

支架组静脉溶栓使用率较低（18.6% VS 27.5%，P=0.03）。

支架组成功再灌注率较机械取栓组高（90.9% VS 77.9%，P<0.001），且24小时内梗死体积＜30毫升的比例较高（260例中67.9% VS 50.3%，P=0.005）。

支架组总体并发症发生率较高（12.6% VS 5%，P=0.006），但症状性出血率无显著差异（9% VS 5.5%，P=0.162）。
90天时，支架组功能独立率显著高于机械取栓组（42.2% VS 28.4%，调整后比值比2.67 [95% CI，1.66–4.32]）。

结论：在机械取栓实现再灌注的颅内动脉狭窄患者中，辅助应急支架植入与更好的功能结局相关，且未显著增加症状性出血风险（图片摘要总结如下）。

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