导读：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是全球缺血性卒中和复发的重要病因，尤其在亚洲及少数族裔人群中高发。本文综述了ICAS的流行病学、病理机制及诊断方法，系统总结了抗血小板治疗、抗凝策略、危险因素管理、血管内及外科手术，以及远端肢体缺血预处理等最新治疗进展。同时讨论了糖尿病、高甘油三酯管理、个体化药物干预及未来研究方向，为优化ICAS预防和治疗提供科学依据。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35143758/）:

01/流行病学

ICAS的患病率受人群特征和诊断方法影响。亚洲医院人群患病率最高（9%–65%），中国和韩国研究显示约20%患者伴颈动脉狭窄；欧洲和美国白人人群约10%–16%。症状性ICAS患者复发率高于无症状患者（62%–69% vs 6%–13%）。年轻患者ICAS日益增多，长期卒中和痴呆风险突出。

02/病理生理学

ICAS的核心病理是动脉壁胆固醇沉积和动脉粥样斑块形成。早期表现为内膜增厚、泡沫细胞浸润，随后形成含坏死核心的斑块。与冠状动脉不同，颅内动脉几乎无外向补偿重塑，内膜增厚直接导致腔隙缩小。ICAS引起卒中的机制主要包括：

1. 斑块破裂及局部血栓形成，导致动脉间栓塞或闭塞；
2. 高度狭窄但稳定的斑块引起血流动力学障碍；
3. 支动脉口受压形成闭塞性病变（如纹状体穿支动脉），类似小动脉梗死；
4. 以上机制的组合。
   
   

• 传统脑血管造影（DSA）：诊断金标准，但有创且费用高；
• CTA、MRA：非侵入性首选，CTA灵敏度、特异度较高；
• TCD：排除性诊断准确，但阳性预测值低；
• 高分辨率MRI：可显示动脉壁结构，识别偏心斑块、富脂坏死核心及潜在易损斑块，为治疗提供影像学分型依据。

• 单抗血小板：阿司匹林>75 mg可有效预防卒中，但剂量增大不增加疗效且不良事件更多；
• 双抗血小板：短期联合氯吡格雷或替格瑞洛可降低复发风险，尤其在症状性ICAS患者中显示潜在优势（SAMMPRIS、PRINCE、THALES试验）。
• 抗凝联合治疗：低剂量利伐沙班+阿司匹林在既往卒中患者中降低复发卒中风险（COMPASS试验）。
  
  

• 血压：SBP<140 mmHg可降低复发卒中风险，但对低远端血流患者需谨慎；
• 血糖：糖尿病患者HbA1c<7%；
• 血脂：LDL<70 mg/dL可显著降低ICAS复发卒中风险；
• 生活方式：戒烟、规律运动、健康饮食。
  
  

• PTAS（支架及血管成形术）：SAMMPRIS、VISSIT及中国单中心试验显示风险高且未优于药物治疗，不建议常规使用；
• 亚最大血管成形术及其他血管内方法疗效不明；
• 颅外-颅内搭桥术及脑硬膜动脉间接搭桥术在高危患者中仍在研究阶段，初步显示手术安全性高，但疗效需进一步验证。
  
  

• 远端肢体缺血预处理通过短暂肢体缺血提高脑血流，具有神经及血管保护作用。中国初步RCT显示每日上肢缺血预处理可降低70%–75%卒中发生率，RICA三期试验结果尚待公布。

1. 糖尿病及高甘油三酯管理：其对ICAS发展和卒中预防作用尚未明确；
2. 低剂量抗凝及新型抗血小板联合疗法：正在进行的CAPTIVA和加拿大试验将评估低剂量利伐沙班、替格瑞洛及氯吡格雷联合阿司匹林的疗效，并考虑CYP2C19基因型影响；
3. 抗炎药物：如秋水仙碱和PCSK9抑制剂（evolocumab）在ICAS中的潜在作用正在研究；
4. 血管内及手术干预优化：包括亚最大血管成形术、新型支架及脑硬膜动脉间接搭桥术的疗效评估；
5. 早期干预对认知保护作用：预防或延缓ICAS进展可降低脑梗死负担，潜在降低痴呆风险。