OXVASC | 无症状颈动脉狭窄程度，与卒中风险斑块视界

OXVASC | 无症状颈动脉狭窄程度，与卒中风险

2026-06-30 10:11:47 by admin 1

导读：本次推文介绍的研究通过牛津血管队列、系统回顾与荟萃分析，首次明确无症状颈动脉狭窄程度与同侧卒中风险呈显著线性关联。研究显示，重度狭窄（70%~99%）5 年同侧卒中风险约 15%，远高于中度狭窄；而随机对照试验结果偏差多源于招募偏倚。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33609477/）:

背景：目前对于哪些无症状颈动脉狭窄患者应接受外科干预仍存在争议。在既往随机对照试验中，单纯接受药物治疗的患者组，其卒中发生率与狭窄程度无关，这一结果可能仅反映了招募偏倚。本研究旨在基于明确接受现代药物治疗的患者中，探索无症状狭窄程度与同侧卒中风险是否存在关联。

方法：牛津血管研究（OXVASC）是一项基于人群的前瞻性研究，纳入 2002 年 4 月 1 日至 2017 年 4 月 1 日期间，近期疑似短暂性脑缺血发作或卒中、且存在无症状颈动脉狭窄的患者。所有患者均启动现代药物治疗，随访（截至 2020 年 10 月 1 日）确定该队列的同侧卒中风险。

另外，还对 1980 年 1 月 1 日至 2020 年 10 月 1 日期间所有发表的、报告无症状颈动脉狭窄患者同侧卒中风险的研究进行系统回顾与荟萃分析。

结果：2002年4月1日至2017年4月1日期间，OXVASC研究连续纳入2354例患者，其中2178例接受颈动脉成像检查，207例患者至少存在一处颈动脉分叉处50–99%无症状性狭窄（成像时平均年龄：77.5岁；女性88例）。

同侧卒中5年风险随狭窄程度增加而升高：

70–99%狭窄患者的5年同侧卒中风险显著高于50–69%狭窄患者（53例患者中6例，14.6%；95% CI ：3.5–25.7 vs 154例中无病例；p<0.0001）；
80–99%狭窄患者的5年同侧卒中风险显著高于50–79%狭窄患者
（34例患者中5例，18.3%；95% CI ：7.7–29.9 vs 173例中1例，1.0%；95% CI ：0.0–2.9；p<0.0001）。

系统评价纳入的56项研究（共13717例患者）中，23项提供了按无症状性狭窄程度完全分层的同侧卒中风险数据（涉及8419例患者）：

卒中风险与同侧狭窄程度呈线性相关（p<0.0001）；

70%-99%狭窄程度患者的卒中风险显著高于50%-69%狭窄程度患者（3778例患者中386例 vs 3806例患者中181例；OR = 2.1 ，95% CI 1.7–2.5，p<0.0001；15项队列研究，3项临床试验）；
80%-99%狭窄程度患者的卒中风险亦高于50%-79%狭窄程度患者（727例患者中77例 vs 3272例患者中167例；OR = 2.5 ，95% CI 1.8–3.5，p<0.0001；11项队列研究）。

针对严重狭窄与中度狭窄患者的研究间卒中风险异质性（p<0.0001）可通过随机对照动脉内膜切除术试验与队列研究结果的高度差异性得到解释（p<0.0001）：随机对照试验汇总OR = 0.8，95% CI 0.6–1.2，p<0.0001；队列研究OR = 2.9 ，95% CI 2.3–3.7，p<0.0001。

结论：队列研究显示卒中风险高度依赖于无症状颈动脉狭窄程度，提示当前指南可能低估了重度狭窄患者接受内膜切除术的获益。相反，中度狭窄患者接受现代药物治疗后 5 年卒中风险较低，对血运重建的获益提出质疑。

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