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STROKE | 糖尿病人群预防脑卒中：缩短院前救治延误与一级预防的成本效益对比

2026-11-04 10:49:04 by admin 9

导读：本文介绍的研究以45岁以上无卒中史的美国2型糖尿病患者为对象，通过仿真模型对比缩短卒中院前延误与落实卒中一级预防的健康、经济效益。结果显示，优化入院就诊时效虽具备成本效益，但仅能小幅减少残疾与死亡；而全面推行控压、他汀、戒烟、阿司匹林四项一级预防措施，可大幅降低卒中发病相关不良结局，节省百亿医疗开支。研究提示，对糖尿病高危人群，卒中一级预防的价值远高于单纯优化急性期救治时效。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41958382/）:

背景：急性缺血性脑卒中患者院前延误的缩短受到广泛关注，其核心目标是使患者及时获得疗效显著但具有严格时间窗限制的急救治疗。然而，对于 2 型糖尿病这一卒中高危人群，目前尚不清楚，相较于全面实施一级预防措施，将资源投入于缩短卒中救治延误能否带来更大的健康获益，以及两种策略在成本效益方面是否存在差异。

方法：本研究采用 2015—2018 年美国全国健康与营养检查调查数据，筛选年龄≥45 岁、患 2 型糖尿病且无卒中病史的美国成人作为研究对象，样本量 1232 例。借助经验证的微观仿真模型 —— 密歇根糖尿病模型，预测研究人群 10 年内的卒中发病数、质量调整生命年及医疗支出。研究设置三组模拟场景进行对比：

基准现状：50% 急性缺血性脑卒中患者发病 24 小时内抵达医院，仅 28% 患者在 3.5 小时内就诊；人群整体对各项预防措施依从度维持现有平均水平。
优化入院就诊时效：所有 24 小时内入院的卒中患者，均可在发病 3.5 小时内抵达医院。
四项一级预防措施全面落地：血压管控、他汀类药物治疗、戒烟干预、阿司匹林规范服用。本研究从医疗体系 / 医保支付方视角开展经济学分析。

结果：经加权计算，研究人群平均年龄 64 岁，男性占比 56.1%。

若将 3.5 小时内入院就诊患者比例提升至 50%，该干预方案具备成本效益，增量成本效益比为每获得 1 个质量调整生命年需投入 41624 美元；10 年间全美可减少 10900 例卒中重度残疾、6700 例卒中死亡，新增 18300 个质量调整生命年，总投入成本 6.3 亿美元。
若全面推行各项一级预防策略，10 年内全美可减少 68900 例卒中重度残疾、61900 例卒中死亡，新增 141.8 万个质量调整生命年，同时节约医疗开支 134 亿美元。

结论：在美国 2 型糖尿病成年人群中，大范围推行指南推荐的脑卒中一级预防策略，能够带来更显著的健康收益与经济收益。对于 2 型糖尿病患者而言，高血压与血脂异常管控、戒烟、阿司匹林治疗等预防医学手段的重要性毋庸置疑。

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STROKE | 糖尿病人群预防脑卒中：缩短院前救治延误与一级预防的成本效益对比

若全面推行各项一级预防策略，10 年内全美可减少 68900 例卒中重度残疾、61900 例卒中死亡，新增 141.8 万个质量调整生命年，同时节约医疗开支 134 亿美元。

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